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Hanover Township Blue Logo – Aging Services

Pagina de Datos

Mar. 2020 - Dec. 2020

[La información se utiliza únicamente para la presentación de informes de subvenciones y para fines estadísticos, y la información es confidencial.]

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Contacto de emergencia

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Identidad Sexual
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Está interesado en ser Voluntario?
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Dispositivo de Assistencia (si lo utiliza):
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Etnicidad:
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Raza (Por favor marque el que aplique):

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Vive Solo/a?
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Ingresos Estatus
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Ingresos Estatus
 1. Ha hecho cambios en los hábitos alimenticios de por vida debido a problemas de salud? 
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1. Ha hecho cambios en los hábitos alimenticios de por vida debido a problemas de salud?
2. Come menos de 2 comidas diarias? 
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2. Come menos de 2 comidas diarias?
3.  Come menos de cinco porciones (1/2 taza cada una) de frutas o verduras todos los días? 
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3. Come menos de cinco porciones (1/2 taza cada una) de frutas o verduras todos los días?
4.  Come menos de dos porciones de productos lácteos (como leche, yogurt o queso) todos los días?
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4. Come menos de dos porciones de productos lácteos (como leche, yogurt o queso) todos los días?
5. A veces no tiene suficiente dinero para comprar comida? 
 *
5. A veces no tiene suficiente dinero para comprar comida?
6.  ¿Tiene problemas para comer bien debido a problemas con la masticación/deglución? 
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6. ¿Tiene problemas para comer bien debido a problemas con la masticación/deglución?
7. Come solo la mayoría del tiempo?
 *
7. Come solo la mayoría del tiempo?
8. Sin querer, has perdido o ganado 10 libras en los últimos 6 meses?
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8. Sin querer, has perdido o ganado 10 libras en los últimos 6 meses?
9.  No siempre encuentra la manera para hacer compras, cocinar o alimentarse (o que alguien lo haga por usted)? 
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9. No siempre encuentra la manera para hacer compras, cocinar o alimentarse (o que alguien lo haga por usted)?
10. Toma 3 o más bebidas de cerveza, vino o licor casi todos los días? 
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10. Toma 3 o más bebidas de cerveza, vino o licor casi todos los días?
11. Toma 3 o más diferentes medicamentos recetados o de venta libre por día? 
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11. Toma 3 o más diferentes medicamentos recetados o de venta libre por día?
HTlogo

Hanover Township no discrimina para proporcionar programas o actividades de acuerdo al las leyes del Acta de Derechos Humanos del Estado de Illinois, el Acta de Derechos Civiles de los EU, el Acta de Discriminación Civil de los EU, el Acta de discriminación de Empleo por Edad, la Constitución de los EU y la Constitución del Estado de Illinois. Si siente que usted ha sido discriminado, tiene el derecho a poner un reporte. Para información contactar a Tracey Colagrossi, 630-483-5600. 

age options

 AgeOptions no ejerce discriminación en la admisión a sus programas ni el trato durante el empleo en programas o actividades en conformidad con el Acta de Derechos Humanos de Illinois; Acta de los Derechos Civiles de EE.UU; Sección 504 de la Acta de Rehabilitación; Acta de Discriminación por Edad; Acta de Discriminación por Edad en el Empleo; y la Constitución de EE.UU y Illinois. Si siente que ha sido discriminado, tiene el derecho de presenter una queja con el Departamento de Ancianidad de Illinois. Para información; llame al 1-800-252-8966 (Voz y TDD) o contacte el Coordinador de Derechos Civiles de AgeOptions al (708) 383-0258. 

 

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